Evaluation of the incorporation of an IOTA-ADNEX model in the discrimination of adnexal masses in our third-level hospital centre, taking into account the menopausal status of patients. Five years of experience / Evaluación de la incorporación del IOTA-ADNEX model en la discriminación de las masas anexiales en nuestro centro hospitalario de tercer nivel teniendo en cuenta el estado menopáusico en la predicción de malignidad. Cinco años de experiencia

Objective: The objectives were to estimate the performance of the IOTA-ADNEX model test after its incorporation into the ultrasound tests of our third-grade hospital gynecology service, as well as to assess whether its capacity of accuracy is modified when taking into account the patient's menopausal status. Methods: A cross-sectional study was conducted to clinically evaluate the diagnostic performance of the IOTA-ADNEX model test, which was performed between January 2016 and December 2021. The study included 573 women with an adnexal injury who underwent surgical excision within 180 days after ultrasound diagnosis and histological confirmation (gold standard). After the ultrasound exam, the injuries were classified using the ADNEX model. The study estimated the area under the receiver-operating-characteristics curve (AUC) of the ADNEX model for classifying between benign and malignant adnexal masses and compared the performance by menopausal state. Sensitivity and specificity were determined for different cut-off points. Results: Out of the 573 women, 183 (31.9%) had a malignant tumor. The AUC of the ADNEX model for differentiating between benign and malignant adnexal masses at the time of ultrasound examination was 0.92 and the best malignancy threshold, detected by Youden index, was 22.5%. At this cut-off, the sensitivity of the ADNEX model was 91.8% and the specificity was 76.4%. However, it varies according to menopausal status: in the group of pre-menopausal patient, sensitivity was 86.1% (95% CI, 85.4%–86.8%) and specificity was 81.3% (95% CI, 85.4%–86.8%). In the postmenopausal group, sensitivity was 96.1% (95% CI, 95.6%–96.7%) and specificity was 68.5% (95% CI, 68.1%–68.8%)...(AU)

Objetivo: Los objetivos eran estimar el rendimiento del test IOTA ADNEX model después de su incorporación en el estudio ecográfico en nuestro servicio de ginecología, en un hospital de tercer nivel, así como evaluar si su capacidad de precisión se modifica al tener en cuenta el estado menopáusico de la paciente. Método: Se llevó a cabo un estudio transversal para evaluar clínicamente el rendimiento diagnóstico del test IOTA ADNEX model, el cual se realizó entre enero de 2016 y diciembre de 2021. El estudio incluyó a 573 mujeres con una lesión anexial que se sometieron a tratamiento quirúrgico en un plazo de 180 días después del diagnóstico por ecografía y confirmación histológica (gold standard). Después de realizar la ecografía, las lesiones fueron clasificadas utilizando el modelo ADNEX. El estudio estimó el área bajo la curva (AUC) del modelo ADNEX para diferenciar entre masas anexiales benignas y malignas, y se comparó el rendimiento según el estado menopáusico. Se determinó la sensibilidad y la especificidad para diferentes puntos de corte. Resultados: De las 573 mujeres, 183 (31,9%) tenían un tumor maligno. El AUC del modelo ADNEX para diferenciar entre masas anexiales benignas y malignas en el momento del examen ecográfico fue de 0,92 y el umbral de malignidad óptimo, detectado por el índice de Youden, fue del 22,5%. Con este punto de corte, la sensibilidad (SE) del modelo ADNEX fue del 91,8% y la especificidad (SP) fue del 76,4%. Sin embargo, esto varía según el estado menopáusico: en el grupo de pacientes premenopáusicas, la sensibilidad fue del 86,1% (IC del 95%: 85,4-86,8%) y la especificidad fue del 813% (IC del 95%: 85,4-86,8%). En el grupo de pacientes posmenopáusicas, la sensibilidad fue del 96,1% (IC del 95%: 95,6-96,7%) y la especificidad fue del 68,5% (IC del 95%: 68,1-68,8%)...(AU)

[Hand-assisted laparoscopic nephrectomy in challenging cases]. / Nefrectomía laparoscópica asistida por la mano en casos difíciles.

OBJECTIVE: To assess the outcome of hand-assisted laparoscopic nephrectomy in patients with significant complicating clinical factors. METHODS: A retrospective assessment was made of 100 laparoscopic nephrectomies performed at a single hospital from 2001 to 2005. Patients with a history of prior abdominal surgery, prior procedures on the involved kidney, evidence of perirenal inflammation, renal lesions 10 cm or more in diameter, or level I renal vein thrombosis were enrolled. RESULTS: Twelve patients were enrolled. Of these, 5 had a lesion at least 10 cm in diameter, 2 had renal vein thrombosis, and 5 reported major abdominal surgery. Most patients had more than one of these findings. Three patients showed inflammatory conditions (staghorn calculi) and a T4 renal tumor was successfully treated without conversion to open surgery. Mean operating time and blood loss were 210 minutes and 310 ml respectively, while mean length of hospital stay was 3 days. No patient required conversion to open surgery. CONCLUSIONS: Hand-assisted laparoscopic nephrectomy is an attractive minimally invasive option for technically challenging tumors and has reasonable operating times, blood losses, and complication rates.

Nefrectomía laparoscópica asistida por la mano en casos difíciles / Hand-assisted laparoscopic nephrectomy in challenging cases

Objetivo: evaluar los resultados de nefrectomía laparoscópica asistida por la mano en pacientes con masas renales técnicamente complejas. Métodos: se ha realizado una evaluación retrospectiva de 100 nefrectomías laparoscópicas realizadas en un solo hospital entre 2001 y 2005. Se ha seleccionado a los pacientes con antecedentes de cirugía abdominal previa, procedimientos previos en el riñón afectado, evidencia de inflamación perirrenal, lesiones renales de más de 10 cm de diámetro o trombosis venosa renal tipo I. Resultados: se ha incluido un total de 12 pacientes; 5 de ellos presentaban una lesión de al menos 10 cm de diámetro, dos trombosis venosa renal y 5 referían cirugía abdominal mayor. La mayoría de los pacientes tenía más de uno de estos hallazgos. Tres pacientes presentaban procesos inflamatorios (cálculos coraliformes) y un tumor renal T4 fue tratado con éxito, sin necesidad de reconversión. El tiempo operatorio y la pérdida sanguínea medias fueron de 210 minutos y 310 ml, respectivamente, con una estancia media de tres días. Ningún paciente requirió reconversión a cirugía abierta. Conclusiones: la nefrectomía laparoscópica asistida por la mano es una opción mínimamente invasiva, atractiva en el contexto de masas técnicamente complejas, con un tiempo operatorio, una pérdida sanguínea y una tasa de complicaciones razonables (AU)

Objective: To assess the outcome of hand-assisted laparoscopic nephrectomy in patients with significant complicating clinical factors. Methods: A retrospective assessment was made of 100 laparoscopic nephrectomies performed at a single hospital from 2001 to 2005. Patients with a history of prior abdominal surgery, prior procedures on the involved kidney, evidence of perirenal inflammation, renal lesions 10 cm or more in diameter, or level I renal vein thrombosis were enrolled. Results: Twelve patients were enrolled. Of these, 5 had a lesion at least 10 cm in diameter, 2 had renal vein thrombosis, and 5 reported major abdominal surgery. Most patients had more than one of these findings. Three patients showed inflammatory conditions (staghorn calculi) and a T4 renal tumor was successfully treated without conversion to open surgery. Mean operating time and blood loss were 210 minutes and 310 ml respectively, while mean length of hospital stay was 3 days. No patient required conversion to open surgery. Conclusions: Hand-assisted laparoscopic nephrectomy is an attractive minimally invasive option for technically challenging tumors and has reasonable operating times, blood losses, and complication rates (AU)

Secuencia trap. Dos casos con diferente manejo. Diagnóstico ecográfico de gemelo acéfalo-acardio / TRAP sequence: two cases managed differently. Ultrasound diagnosis of acardiac twin pregnancy

La secuencia TRAP (Twin reversed arterial perfusion), es una grave e infrecuente complicación de las gestaciones gemelares monocigóticas. Se caracteriza por la falta de desarrollo parcial o total del corazón de uno de los gemelos, siendo su árbol vascular perfundido desde el otro gemelo mediante grandes anastomosis vasculares que se producen en la superficie placentaria en un período muy precoz del desarrollo. Esta patología conlleva una alta morbi-mortalidad del gemelo normal debido a tres causas fundamentales: fallo cardíaco congestivo, polihidramnios y prematuridad. Presentamos dos casos de gemelo acéfalo-acardio. Caso 1: diagnosticado por ecografía en la semana 23 de gestación. El gemelo normal presentó a lo largo de la gestación signos de insuficiencia cardíaca y polihidramnios, por lo que se administró digital a la gestante y se realizaron amniocentesis evacuadoras. Caso 2: diagnosticado en la semana 14 de gestación. En la semana 18 se realiza coagulación con láser del cordón del gemelo acardio. En la semana 35 se decide finalizar la gestación por aplanamiento de la curva de crecimiento fetal. Se han intentado diversas formas de tratamiento, siendo la coagulación con láser del cordón umbilical mediante endoscopia la que parece tener mejores resultados (AU)

Tumor-associated trypsin inhibitor (TATI) in benign and malignant gastric disease.

We have evaluated the clinical utility of tumor-associated trypsin inhibitor (TATI) as a marker for gastric cancer. For comparison we also studied CEA, CA19-9, CA-50 and TPA. The study comprised 93 patients with cancer and 45 with gastroduodenal ulcers. In 95% of the patients with benign disease the serum TATI concentrations were below 30 micrograms/l. Using this concentration as cut-off level 46% of the cancer patients had elevated levels. These were most common in advanced disease (68% in stage IVB) and patients with anaplastic tumors. Therefore TATI was a useful complement to CEA, which was most often elevated in patients with differentiated tumors. Addition of TATI to the battery of other markers increased the overall sensitivity for cancer from 69% to 80%.